1. Фамилия, имя, отчество соискателя - указать полностью (при смене фамилии в скобках указать прежнюю фамилию):

2. Гражданство:

3. Дата рождения:

4. Паспортные данные (данные документа, удостоверяющего личность):
Назавание: Серия: Номер: Дата: Кем выдан:

5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

6. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) (с указанием почтового индекса):

7. Контактный телефон:

8. Имеется ли судимость за преступления в сфере экономики? (При ответете "Да" - необходимо поставить галку)

9. Имеется ли высшее образование?

10. Имеется ли ученая степень?

11. Имелся ли факт аннулирования квалификационного аттестата?

12. Имелся ли факт исключения из Реестра аттестованных лиц?

13. Имелся ли факт работы в профессиональном участнике рынка ценных бумаг, управляющей компании или специализированном депозитарии инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов в качестве руководителя высшего звена или контролера в период совершения нарушения, повлекшего аннулирование лицензии на право осуществления соответствующей деятельности?

14. Место работы в настоящее время:
Организация: юридический адрес организации дата выдачи лицензии № лицензии должность дата устройства на работу

15. Имелся ли факт успешной сдачи базового квалификационного экзамена?

Прошу разрешить мне

Фамилия, имя, отчество соискателя - полностью, в дательном падеже

сдать квалификационный экзамен: (выбрать нужное)

Указать предполагаемую дату сдачи квалификационного экзамена:

Дата заполнения:

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных.